一文讀懂 | 乳腺癌內分泌治療知多少?

一文讀懂 | 乳腺癌內分泌治療知多少?

4月15~4月21日是全國腫瘤防治宣傳周,覓健與你共同行動。今天為大家帶來乳腺癌的內分泌治療相關知識。

雌激素是一把「雙刃劍」,正常水平時可維持女性第二性徵,緩解更年期的癥狀,但水平過高時可導致乳腺癌等疾病。

激素受體陽性乳腺癌,即診斷時雌激素受體(estrogen receptor,ER)和/或孕激素受體(progestrogen receptor,PR)為陽性。它的發展依賴於性激素的調控,因此臨床上可採用內分泌治療。

圖片來源:攝圖網

內分泌治療則是通過使用藥物阻斷性激素對癌細胞的作用,從而抑制癌細胞的增殖。約70%乳腺癌的基本治療都是內分泌治療,已成為乳腺癌最主流的治療方式之一。

1 內分泌治療的三大優勢

軍事醫學科學院附屬醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛說:激素受體陽性的晚期乳腺癌病人,只要轉移灶不迅速發展,不危及生命,應該優先選擇內分泌治療。醫生會根據患者的個體情況,採取針對性的治療。

01 延長生存期

乳腺癌經過治療後的複發率仍有部分將發展為晚期轉移性乳腺癌。晚期乳腺癌是難以治癒的,治療的目的就是盡量延長患者的生存期,改善患者的生活質量。內分泌治療有獨特優勢,副作用要小,生存期也更長,甚至長期生存。

02 治療方式簡單

內分泌治療的方式比化療簡單地多,一般不需要經常改變方案。患者只要遵醫囑按時服藥即可,方便於長期用藥。

03 副作用較化療小

化療帶來的噁心、嘔吐、脫髮、白細胞降低等嚴重的毒性反應常常令患者難以承受,甚至中途終止化療。內分泌治療的副作用相較化療小很多,大大地改善患者的生活治療,有助於堅持治療進行下去。

2 內分泌藥物知多少?

常見四類內分泌藥物

1)雌激素受體拮抗劑:三苯氧胺(他莫昔芬,TAM)

2)芳香化酶抑製劑:來曲唑、阿那曲唑和依西美坦

3)促性激素釋放激素類藥物:戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林

4)雌激素受體調節劑:托瑞米芬、氟維司群

絕經前女性輔助內分泌治療一般有三種選擇:他莫昔芬、他莫昔芬聯合卵巢抑製劑、卵巢抑製劑聯合第三代芳香化酶抑製劑。

雌激素能促進乳腺腫瘤的生長。控制女性的雌激素水平,就是切斷癌細胞的「養料」。所以這種內分泌治療的原理很簡單,就是通過多種方法來抑制卵巢產生雌激素,進而達到抑制乳腺癌細胞生長的目的。

圖片來源:攝圖網

卵巢功能抑制,英文名ovarian function suppression(簡稱OFS)。卵巢功能抑制已經應用於乳腺癌治療數十年,抑制的手段包括:雙側卵巢手術去勢、卵巢放療去勢和藥物去勢。

對於絕經前女性來說,如果採用切除卵巢達到卵巢抑制的效果,其他疾病的發病風險會增加,因此卵巢不能隨便切。不過現在可使用卵巢去勢葯(戈舍瑞林)也能達到同樣的卵巢抑制效果。卵巢去勢適合年齡在35~45歲、有腋窩淋巴轉移或者鎖骨下淋巴結轉移的患者。

絕經後女性可以在他莫昔芬治療2~3年後再轉用芳香化酶抑製劑滿5年,或直接改用芳香化酶抑製劑滿5年;也可以在他莫昔芬用滿5年之後再繼續應用5年芳香化酶抑製劑,還可以在芳香化酶抑製劑應用2~3年後改用他莫昔芬用滿5年。不同種類的芳香化酶抑製劑都可選擇。

3 內分泌藥物副作用及處理

雖然雌激素陽性的乳腺癌患者可以使用內分泌治療,在手術後只需要在家裡口服藥物就可以有效控制腫瘤了,但是很多覓友也被一系列藥物的副作用困擾。

01 潮熱

正常情況下,絕經前後女性常常會出現潮熱,這是因為卵巢功能降低,雌激素水平減少而引起的,稱為「圍絕經期綜合征」,也就是我們常說的更年期。

潮熱的典型表現是前胸突然發作,慢慢從頸面部蔓延至全身的發熱,持續數秒到幾分鐘後迅速消退,中心體溫下降,全身畏寒發冷。一般在夜間和黃昏發作,也可能幾天發作一次。潮熱發作時伴有心悸、焦慮、恐慌感,嚴重影響生活質量。

乳腺癌患者由於化療導致卵巢早衰、服用他莫昔芬、芳香化酶抑製劑等內分泌治療藥物會導致體內雌激素水平處於較低水平,常常發生潮熱。

因此,乳腺癌患者出現潮熱不必太過焦慮,它並不是一種疾病。出現潮熱時,患者應避免辛辣刺激的食物,採用冥想鍛煉的方法來緩解潮熱的癥狀。

02 骨質疏鬆

雌激素的另一個功能就是阻止骨骼中的鈣質流失。內分泌藥物抑制雌激素的作用導致患者鈣質流失、骨質疏鬆。掌握正確補鈣的方法,患者便可輕鬆解決這一副作用。

接受內分泌治療的乳腺癌患者可適當地補充鈣劑和維生素D,配合運動鍛煉,可有效地預防骨質疏鬆。

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03 生殖系統問題

內分泌藥物抑制雌激素水平的同時,也影響了生殖系統的正常運轉。患者會出現內膜增厚、無痛性陰道出血、性慾低下、陰道乾燥等反應。

絕經前婦女服用藥物出現子宮內膜增厚,只要不超過19mm,都是正常的範圍,保持常規的婦科檢查即可;

絕經後婦女若出現異常的子宮內膜增高、陰道異常出血,應立即就醫,積極治療;

患者服用藥物期間出現陰道乾澀,可使用陰道潤滑液改善;發覺性慾低下時,可向另一半解釋並獲得對方的理解和支持。

封面圖片來源:攝圖網正版圖庫

責任編輯:乳腺癌互助君

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